孕期及分娩期子宫破裂的识别与急救

阴道体部下都于孕妇期或发情频发不同以往的裂伤为阴道碎裂，全国性美联社频发率为1.4‰，国除此以外美联社为0.08‰。孕妇期阴道碎裂一般较少听闻，国除此以外手抄本统计共有121例，全国性手抄本美联社欠缺20例。国除此以外手抄本美联社碎裂最早为孕4个半月，全国性手抄本美联社的最早为孕16周。

1 孕妇期阴道碎裂与下列主因有关

多为自发碎裂，其频发圆锥形况有:(1)阴道本身的圆锥形况，如阴道斜视，阴道睾丸;(2)即使如此手术后巨著(剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除);(3)内膜圆锥形况，显像性内膜击穿宫墙、内膜粘连移去术;(4)除此以外伤，如不幸、肢体冲突致胸部撞击;(5)圆锥形况未公开。

2 发情阴道碎裂与下列主因有关

(1)骨盆相对来说狭窄、头盆不称、狭窄、阴道墙诱发或腰膀胱较细、阴道颈腺肌病、胎位诱发、孕妇睾丸(如脑积水、联体双胎)，及阴部嵌顿于阴部内阻塞产道等，之除此以外可使孕妇先露部下降阻碍，为了克服阻力，阴道上段肌层强裂拉伸，使阴道下段继续牵拉伸长变细，致阴道碎裂。(2)凡阴道曾不依过各种手术后，此次在孕妇晚期或发情阴道旧伤疤也许自不依碎裂。(3)孕妇阴道的细菌病毒感染，孕妇阴道均受到各种除此以外伤(包括意除此以外事故以及非法同性恋等)，此除此以外，在无良好强制执行条件下，发情肌注缩宫伦或静点荷尔蒙或不恰当运用于伦栓剂，之除此以外可因强裂宫缩而导致阴道碎裂。(4)妊娠时的手术后细菌病毒感染，呼吸吃力当或粗暴的助产手术后，如宫口未开全时(则有产钳或胸两台术)，又如相反腰位强不依内倒转手术后，或则有吃力的人工移去内膜术之除此以外可引起阴道碎裂。(5)阴道肌墙的组织学变化，先天性睾丸阴道斜视者，如双阴道孕妇或单角阴道孕妇等易频发阴道碎裂。后天性，包括即使如此有过多次妊娠及多次刮宫巨著者，病毒感染性无济于事巨著、轻微宫腔病毒感染巨著、阴道针巨著、人工移去内膜巨著及阴道肌瘤曾有均受刚毛线粒体中伤巨著(如葡萄胎、刚毛膜癌与内膜粘连巨著等)和显像内膜等。由于宫墙纤维组织增生，阴道墙的弹性及同样减弱，或因阴道心肌有过栓塞所引起的阴道肌瘤变细或坏死，因此，很非不常容易引起阴道碎裂。

3 如何通过观察识别孕妇及发情阴道碎裂

孕妇期阴道碎裂栖息于晚期孕妇此后，如孕妇有下列病征及体征者应该看看阴道碎裂的也许，(1)有与异位孕妇不同的临床表现;(2)遗精腹穿有血液;(3)胎心、因人而异销声匿迹;(4)肝系统下降，脉搏加快或利亚不清;(5)阴道轮廓不清;(6)未公开圆锥形况的黄疸，排尿吃力;(7)未公开圆锥形况的昏迷。

发情阴道碎裂分先兆阴道碎裂与碎裂两个阶段，其病征与碎裂的时间段、口腔、范围、内肿胀的生产量、孕妇及内膜排出的上述情况以及阴道肌肉退缩的以往等有关。不常听闻于产程缩减与先露部下降阻碍的上述情况，产妇烦燥恐惧，由于妊娠阻碍，阴道体部肌层因不断拉伸与缩复而皱纹，阴道下段肌层则被过度变小而伸展、变细。临床上胸部可听闻组织学缩复环，阵缩时阴道呈萌芽圆锥形，其下段膨隆且有相对来说压痛，阴道椭圆膝盖有时因却是紧张，可有相对来说压痛，同时因人而异经不常性，胎心上声不有序或变慢，有时膀胱因过度均受压肌墙频发水肿，粘膜细菌病毒感染肿胀，因而导尿时频发黄疸，当阴道频发碎裂产妇不常突感撕裂样间歇性肿胀，阴道拉伸销声匿迹，肿胀可便缓解，如内肿胀多，则患者很快频发全身性，同时因人而异暂时，胎心上声销声匿迹，在腹墙下面可可信地利亚及胎体。阴道伤疤碎裂的频发机会与原剖宫产的针口腔、缝合操则有技术、术后的伤口肿胀上述情况等有关。

4 辅助健康检查

辅助健康检查虽呼吸吃力用于急性阴道碎裂，但有利于无病征病例，在鉴别病因时可提供帮助:(1)B超，可运用于阴式架上，可听闻阴道不完整型，小肠内积血，孕妇在阴道除此以外等。(2)X线健康检查，听闻小肠建有游离气体，孕妇腿部张开，胎位正不常。(3)后的山穿刺有血性液体抽取。

5病因及组织学

孕妇期阴道碎裂，同属孕妇急腹症之一，频发率太低。主要探究发情阴道碎裂，根据产程上述情况，撕裂样疼痛、伴有恶心、恶心、肿胀、黄疸，轻微者可有全身性前期或全身性等征象，之除此以外应该考虑有阴道碎裂的也许，特别是在是临产后胎位不正，头盆不称，运用于荷尔蒙或伦不当或再加有剖宫产巨著者，显现出来上述病征时，则阴道碎裂的也许性相当大。

孕妇期阴道碎裂，同属孕妇期急腹症之一，病死率与发病率至手术后时间段成正比，一旦明确病因，应该大力就医，可运用于以下急救措施:有输血准备好的腹中窥探，任何时候频发阴道碎裂之除此以外应该立即不依腹中窥探术，对患者无孩子、阴道碎裂在12h之内，裂口小，内侧又杂乱、无病毒感染，可考虑补救缝合口。若阴道裂口轻微，内侧不杂乱，且有病毒感染，应该不依阴道次全切除术。如裂伤口已经下延至宫颈处可考虑不依阴道全切术，如系一一阴道下段剖宫产之伤疤裂开产妇已有活婴，可将裂口内侧修齐后缝合之，同时则有内侧小肠结扎术。如果在孕妇期间频发除此以外伤性的破口较浅的阴道不全碎裂，可在阴道补救术后，在严格观察下继续孕妇，应该当特别注意到消除细菌病毒感染膀胱及做必要的膀胱、膀胱大修术。

用药中应该抗全身性、抗病毒感染、不对贫血，严格监控肝系统、中心静脉压、血气分析的变化，同时监控凝血系统及肾系统，给氧、制剂、输血、补足血容生产量，除此以外理论上抗生伦、并给多种维生伦与铁剂增强抵抗力。

需要注意到的难题:(1)有孩子，无再生育要求，可考虑不依阴道切除或内侧小肠结扎术。(2)若存留生育系统者，应该严格避孕3a，消除人口为120人，加强孕期强制执行。(3)正确处理伤疤阴道孕妇，对于伤疤阴道应该在一一手术后时间段至本次孕妇>2a时。