男性卵巢功能不全的管理

2016 年 1 年末人类生殖学杂志刊发了欧洲人类生殖与胚胎学才会(ESHRE)发布的男人卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理Guide，该Guide小组针对过早卵巢功能不全病症和低剂量制定了 99 条指导意见，并回答了 31 个关键人物原因。

Guide要点揭示：

1. 2008 年美国生殖医学学才会 POI 病症准则克隆指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「Guide」中才会，POI 被重新严格定义：排卵稀发或闭经至少 4 个年末;两次 FSH 技术水平>25IU/L(较宽 4 周扫描)。

2. POI 致病寻找受到重视病患者基因学检查，除此以外性染色体显现异常和粘性 X 前基因扫描等;强调神经性性疾病基因 21OH-Ab/ACA 和 TPO 基因扫描的重要性。

3. POI 性疾病对病患者身心有益直接影响：考虑到间隔时间更长、不孕不育、哮喘高风险上升、骨密度减低、同步进行性减弱、无意识。

4. POI 病患者贫困形式的改变(瘾、须要身体练功和保证有益身高等)可减低哮喘和骨密度减低的高风险。

5. 皮质醇替代低剂量(HRT)的是说明的，其不仅可加强其呕吐并能减低其心肌梗死的比部将。

6. 与炔雌醇和紧密结合甲状腺皮质醇相比，睾酮是低剂量 POI 病患者最佳的甲状腺皮质醇。

7. HRT 设计方案中才会甲状腺皮质醇应当重新组建酪氨酸低剂量，酪氨酸可保障胎盘乳腺。

8. 胰腺癌病患者禁止适用 HRT 低剂量;对于无胰腺癌躁郁症的 POI 病患者，HRT 低剂量极为才会上升其发生胰腺癌高风险;BRCA1/2 基因应当立即摘除卵巢的病患者，仅仅可以适用 HRT 低剂量。

9. 不同 POI 病患者给小儿形式不同(口服和经皮)，有极低血压、静脉血栓高风险极低和肥胖的 POI 病患者应当选择经皮给小儿。

10. 对于 Turner 综合征或其他性染色体显现异常引致的 POI 女孩子，给予 HRT 中才会年其才会低剂量。

POI 的定义：

POI 是指男人 40 岁之前卵巢功能丧失，表现为闭经或排卵稀发，常为胆性腺皮质醇升极低和甲状腺皮质醇减低。其比部将约为 1%。

POI 的病症准则：

显现闭经或排卵稀发呕吐至少 4 个年末小时，两次 FSH 之外> 25IU/L(较宽小于 4 周以上)。(领域专家建议 GPP)

为了说明 POI 的致病，相信 POI 的青年人需要完成哪些检查?

1. 非医源性引致的 POI，之外应当同步进行性染色体扫描。(显然级别 C)

2. 粘性 X 前基因扫描。(显然级别：B)

3. 常性染色体基因扫描不作为基本上 POI 病患者扫描项目，除非其有显然证明病患者可能是特定基因。(GPP)

4. 致病未公开或相信自然地免疫性疾病的 POI 病患者行 21OH-Ab(或 ACA)侵入性，如果 21OH-Ab/ACA 侵入性特征性的 POI 病患者建议生理领域专家以排除 Addison’s disease 的可能。(显然级别 C)

5. 致病未公开或相信自然地免疫性疾病的 POI 病患者行 TPO- Ab 扫描，TPO 基因特征性的病患者每年同步进行胆甲状腺皮质醇(TSH)扫描。(显然级别 C)

6. 无法所需的显然对 POI 病患者同步进行糖尿病侵入性。

7. 无法所需的显然对 POI 病患者同步进行细菌感染侵入性。

8. 评量医学或切除术对卵巢功能的损伤对 POI 病患者的直接影响。

9. 尽管无法显然酒精与 POI 有因果关系，但是酒精可造成了绝经小时提前。因此，一旦病患者显现 POI 倾向，医生应当建议病患者瘾。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病患者是查不到致病的。

POI 性疾病对病患者的直接影响

1. 对病患者间隔时间的直接影响

不予低剂量的 POI 病患者其考虑到间隔时间将才会更长，其主要由于肾脏性疾病引致。为了减低 POI 病患者的哮喘的比部将，领域专家建议 POI 病患者应当瘾、同步进行须要练功和保证有益身高。(显然级别 C)

2. 对受孕的直接影响

(1)POI 病患者自然地受孕的可能性很小，但无法生育要求的 POI 病患者仅仅要同步进行用药。(GPP)

(2)以外无法有效的低剂量手段提极低 POI 病患者的卵巢功能和自然地受孕部将。(显然级别 A)

(3)以外卵细胞捐赠是 POI 病患者受孕的可靠选择。(显然级别 C)

(4)患病为 POI 的病患者，已无法保留生育能力的机才会。(GPP)

3. 对妊娠的直接影响

(1)社会大众 POI 和大多数低剂量小儿物致使 POI 病患者，自然地怀孕后其母婴结尾与出现异常青年人妊娠无差别。(显然级别 B)。

(2)卵细胞捐赠受孕的 POI 病患者其高风险相对较大，其应当到肝病多样化助产士确诊(显然级别 C)。

(3)胎盘部位曾接受放射低剂量的孕妇助产士心肌梗死部将较极低，因此其应当到肝病多样化助产士确诊。(显然级别 C)。

(4)Turner 综合征病患者妊娠，其助产士和非助产士心肌梗死比部将之外较极低，因此其应当到肾脏病领域专家技术水平较极低的助产士确诊。(显然级别 D)

(5)心内科领域专家应当参与到接受蒽环类和或肾脏放疗的孕妇的照护中才会。(显然级别 D)

4. 对股骨有益的直接影响

(1)POI 才会有骨密度减低的高风险(显然级别 B)。

(2)男人应当保证一种有益的贫困形式，除此以外离地练功、不酒精和维持出现异常身高等保证股骨有益。(GPP)

5. 对心血管子系统的直接影响

(1)POI 男人其患哮喘高风险上升，其应当改变其贫困形式除此以外瘾、同步进行须要练功和保证有益的身高。

(2)POI 病患者早期接受皮质醇替代低剂量可以减低其哮喘的高风险，其皮质醇替代低剂量低剂量从辨认出 POI 到出现异常男人绝经年龄。

6. 对无意识有益的直接影响

POI 病症对病患者的无意识有益有直接影响，并直接影响其贫困恒星质量。(显然级别 D)

7. 对同步进行性的直接影响

(1)每星期询问 POI 病患者性有益和同步进行性。(GPP)

(2)须要的皮质醇替代低剂量可加强 POI 病患者同步进行性。如果有不适，大面积给予甲状腺皮质醇。(显然级别 C)

(3)POI 病患者应当极为知道睾酮可以作为皮质醇替代低剂量的补充小儿物，但是经常性的和直接影响推断出。

POI 低剂量

皮质醇替代低剂量(HRT)可用于加强 POI 病患者低甲状腺皮质醇呕吐。(显然级别 C)

(1)医生应当建议 POI 病患者适用 HRT 低剂量以预防哮喘和骨质疏松。(显然级别 C)

(2)在自然地绝经年龄前适用 HRT 极为上升男人患胰腺癌的高风险。(显然级别 D)

(3)皮质醇替代低剂量设计方案中才会甲状腺皮质醇应当重新组建酪氨酸以保障胎盘乳腺。(显然级别 B)

(4)甲状腺皮质醇替代低剂量设计方案中才会睾酮优于炔雌醇和紧密结合甲状腺皮质醇。(显然级别 C)

(5)HRT 低剂量适用酪氨酸是有益处的，最佳设计方案为口服雌酪氨酸重新组建药剂。

(6)HRT 低剂量适用代谢物显然有限，其对 POI 病患者经常性的有益直接影响至今不清楚。如果适用代谢物，病患者应当每 3～6 年末复诊，最长适用 24 个年末。

(7)Turner 综合征引致的 POI，HRT 低剂量应当贯穿整个中才会年至自然地绝经年龄。

(8)胰腺癌病患者禁忌适用 HRT 低剂量。(显然级别 B)

(9)BRCA1/2 基因病患者应当立即摘除卵巢后，如果无法胰腺癌躁郁症，都可 HRT 低剂量。(显然级别 C)

(10)因胎盘乳腺异位症摘除卵巢的病患者，适用雌酪氨酸重新组建药剂可应当立即疾病复发和加强性疾病呕吐。(显然级别 C)

(11)偏头痛不是 POI 病患者 HRT 低剂量的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 低剂量更进一步中才会偏头痛呕吐减轻，可适度或更改低剂量设计方案。(GPP)

(13)极低血压不是 HRT 低剂量的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病患者常为极低血压，最佳给小儿形式为经皮服用睾酮。(显然级别 C)

(15) 有静脉血栓形成极低危高风险的 POI 病患者，最佳给小儿形式为经皮服用睾酮。(显然级别 B)

(16)有静脉血栓躁郁症的 POI 病患者在适用 HRT 低剂量之前应当表示同意血液科领域专家。(GPP)

(17)肥胖病患者或超值 POI 病患者，最佳给小儿形式为经皮服用睾酮。(显然级别 C)

(18)胎盘肌瘤不是 POI 病患者适用 HRT 低剂量的禁忌证。(显然级别 B)

中才会年其才会低剂量

(1)HRT 其才会中才会年原则：12 岁开始适用低静脉注射睾酮替代低剂量，2～3 年底逐渐上升静脉注射直至降到基本上静脉注射。(显然级别 C)

(2)由于病症较晚的中才会年女孩子，可改变 HRT 其才会低剂量设计方案。(显然级别 D)

(3)最佳的给小儿形式(口服和经皮甲状腺皮质醇)显然不足，因经皮甲状腺皮质醇有更极低的生理甲状腺皮质醇浓度，经皮甲状腺皮质醇认为充份。(显然级别 B)

(4)HRT 其才会中才会年低剂量禁止适用口服用药小儿。(显然级别 D)

(5)中才会年其才会低剂量设计方案中才会甲状腺皮质醇至少两年以上后加用酪氨酸重新组建低剂量，或者应当用甲状腺皮质醇后显现胎盘乳腺开创性出血。