有这 3 张表格，再也不愁避孕方式自由选择

我们诊断上有时候遇到未婚带同咨询如何确保安全有效地结扎，作为医生的你，如何回答？

在美国，15～44 岁未婚妊娠中会仍有 45% 为非计划妊娠，这些非希望的妊娠多与不可用、不坚持可用和经典之作可用有低受挫的结扎方法有有关。与此同时，随着我国一胎政策的开放，一些未婚自已终于受孕的计划也因旧时的一些结扎方法有而略有叫停。早先 Curtis 教授发同上在 NEJM 上的一篇文章对于结扎方法有的考虑给了我们很多异象。

典型结扎方法

上图 1 典型的结扎方法有效地结扎率来得

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 破例，确保安全、有效地、共轭的长效共轭结扎（LARC）可成为将会主力结扎方法。

现在，长效共轭结扎（LARC）可统称内廷节育器（IUDs）和拔除式结扎两种。

内廷节育器（IUDs）

内廷节育器主要是局部组织对索科利夫卡的组织反可不而影响胚胎着床，并不用破坏已拔除的胚胎。

1. 多样

现在常用的内廷节育器有表列出两种：

（1）包涵钼内廷节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在内廷持续无罪释放具小分子，有较强减缓生育能力的钼氯离子，对胚胎有神经毒素依赖性，使胚胎头尾分离，其结扎视觉效果与包涵钼占地成正比。摆放时长大约为 10 年。典型副依赖性主要同上现为经量激增，诊断也主要用途紧急结扎。

（2）包涵内廷节育器（LNG-IUDs）主要依赖性为减缓排卵，偏离宫颈腺体子代，使宫颈腺体稠厚，不利于胚胎打穿。现在主要有 Mirena（包涵 LNG52 mg）、 Liletta（包涵 LNG52 mg）、Kyleena（包涵 LNG19.5 mg）和 Skyla（包涵 LNG13.5 mg），可摆放 3 年～5 年平均。与包涵钼 IUD 相比较，LNG-IUD 可提低排卵期间的经量激增的现象，因此也主要用途病患特性失调性子宫出血。

2. 适可不与禁忌证

几乎所有育龄期的未婚都可可用 IUD，但有表列出情况的除部份：

（1）对钼皮肤病或对内廷节育器一组部件皮肤病者；

（2）早先有盆腔炎性哮喘或有性交时者，除此以部份是有生殖道衣原体或淋球菌接种者；

（3）患有某一种内科癌症或严重的身躯哮喘者；

（4）无法解释的伤及者。

NEJM 除此以部份同上明，未进行时前列腺癌的有性交时接种不确定性的未婚，可不在摆放 IUD 之后进行时常规前列腺癌，而不可不延迟摆放。对于已复发的宫颈癌或子内廷膜癌的未婚，可在等待病患的过程中会继续可用 IUD。意味着帕金森氏症病症为摆放 IUD 的禁忌症，但现在仍无必要论据同上明这一观点。

拔除式结扎（Subdermal Hormonal Implant）

拔除式结扎现在主要用途诊断主要为皮肤上埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释种系统的结扎剂，可持续、定值、微量无罪释放甾体荷尔蒙，起到减缓排卵和偏离宫颈腺体子代的依赖性。具须要做到可用时长、非常简单、便捷等优势，摆放时长大约 3 年。

除部份对拔除剂一组皮肤病及帕金森氏症病症部份，拔除式结扎几乎适主要用途所有未婚。

方面副依赖性为辛酸出血或不规则伤及，随着摆放时长逐步延至可逐步改善，一般须要处理。

同上 1 典型长效共轭结扎方法来得

相同情况时长效共轭结扎方法的可用

1. 叫停 LARC 的适时

美国 MMWR 汇总了典型的一些情况，作了如下总结：

同上 2 叫停 LARC 方法有的医疗资格标准（MEC）

注：MEC4，不用接受的健康不确定性，LARC 不破例可用；MEC3，理论或实践证明不确定性大于特点，LARC 一般不破例可用；MEC2，意味着证实特点大于不确定性；MEC1，无限制；NA，不符合。

2. 气喘结扎

气喘性工作者为确保母儿确保安全，可不优先先考虑 LARC。

对于不哺乳的产妇，气喘只需可用拔除式结扎，48 h 内可摆放 IUD.

其他性工作者可考虑气喘 4 周以上先摆放 IUD.

气喘 6 周可可用拔除式结扎。

3. 性交时及 HIV 接种者

值得注意观点指出，性交时及低危未婚不可不先采取长效共轭方法结扎，但 2016 年美国 MMWR 提出，否继续摆放 IUD 可取决于病症本人希望，现在已有实验同上明性交时低危病症可用 LARC 可降低随后接种的不确定性。对于 HIV 接种者，也无方面论据同上明 LARC 时会与减缓转录病毒相互依赖性，影响其治果。

育龄期性工作者可不该首先先考虑长效共轭结扎

当考虑结扎方法有时，可不帮助育龄期未婚先考虑 LARC。内廷节育器和拔除式结扎时现在传染病意部份男婴，做到确保安全、长效、共轭结扎的最佳方法有，其方面的副依赖性，如出血、经缘故等是短期内我们努力改进的着重。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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出版人： 低杰西