Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏水银的价值

在 ICU 中，静脉滴体崛起常用于治疗法脏器力学不稳定的病人。然而，早期扩充尿液使用量有益效用可能被增高毛细血管渗透性、滴体外渗和第三一个组织积滴所抵消。与薄膜溶滴相比较，崛起能够维持尿液胶体膨胀压（plasma colloid oncotic pressure），扩充血管内使用量，减较重第三一个组织积滴，并且事后分析方法发现其能够改善脓毒症或脓毒性休克亚第三组病人的生存。溶滴与尿液的沸点类似于（澳大利亚和南非为4%，UK 为5%），甚至沸点高达20-25%。实验性全人类资料表明4-5%球蛋白的先期效用将近等于输出的截面积，20%球蛋白将近是输出截面积的两倍。另外，观察性医学资料若有采用4%球蛋白崛起时能够的滴体总量高压20%球蛋白才能超过相同的脏器力学反应。从逻辑上讲，相当大截面积的崛起滴发生积滴的程度更较重，也能减较重滴体仍要有利于的不良效用。然而，在突出毛细血管渗漏的情况下比如脓毒性休克，唯不可信20%球蛋白应该能够驶离类似的先期效果。尽管20%球蛋白崛起具有小使用量的优势，但是快速输液20%球蛋白可能出现异常肿胀状态（hyperoncotic state），这会下降血栓滤过率（GFR），激起血管内先期不当。不过，唯不可信这些效用应该激起医学的变异。此外，20%球蛋白崛起对使用量的消费、滴体有利于、内分泌和生化反应等唯未被随机试验系统性评价。2018年11同年来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机医学试验结果，借以在于评价ICU 病人采用20%球蛋白（vs 4-5%球蛋白）的崛起时滴体的消费和内分泌和医学反应。该研究为随机试验，纳入了321例住进 ICU 48h 内能够滴体崛起的病人。20%球蛋白第三组48h 时崛起滴体共计截面积突出低于4-5%球蛋白第三组（高达差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%球蛋白第三组，球蛋白峰程度更高，但是血钠和血氯程度更低。20%球蛋白和4-5%球蛋白第三组机械支架的高达间隔时间分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；两第三组胰脏替代治疗法的人口比例分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存留出院的人口比例分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终所写认为与4-5%球蛋白相比较，采用20%球蛋白作为崛起滴能够缩减崛起滴的消费，缩减早期滴体仍要有利于，未增高不良效用。这个结果若有应该开展大型随机试验验拔20%球蛋白作为崛起滴的效用。原始典故：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.