孕妇“撞上”宫颈癌 终止or 继续孕妇

美网（Sood）等在2000年将怀后母分割子宫颈癌判别为怀后母期、产褥期及产妇6个年底内发现的子宫颈癌[1]，是怀后母期仅次于乳腺癌最少用的恶性。近年来，因女性育龄趋向于大龄化，子宫颈癌发病率的飙升和发病年长趋向于年轻化，致使怀后母分割子宫颈癌的发病率略低于趋势。怀后母分割子宫颈癌病症仅指类似群体，对于诊疗心理医生来说是一个dilemma （两难）的并不需要要。在化疗母体癌的同时还需要最大限度的满足病症的怀后母要求，降低胎儿存活率，名医全过程当之前需要总体十分重视和谨慎检视。那么对于已确诊为怀后母分割子宫颈癌的病症，是不是就传统观念的视为不应该尽早暂停怀后母并完成子宫颈癌化疗？对各不相近后母期强烈要求之后怀后母的子宫颈癌病症，心理医生不应怎遵循怎样的检视不应以来拟定在实践中和表征的诊疗可自为性，有效保障母儿肾功能呢？怀后母期子宫颈癌侵入性意味重大十分重视怀后母期子宫颈癌侵入性对怀后母期子宫颈癌化疗至关不可忽视，对增加育龄妇女病死率、流产起因率及围产儿病死率具有不可忽视意味。一般来说，怀后母分割子宫颈癌后期没有显着副作用，诊疗上极易造成误诊或漏诊，因此必须通过细胞学、HPV病毒侵入性来深入了解病症的病变性质和有效降低病症诊断的准确率。但怀后母期病变不应完成窥诊检查，怀疑子宫颈病变的不应遵循三级阶梯(子宫颈细胞学、镜检查、子宫颈外科手术后组织学检查)侵入性[2]。文献报道，后母期花钱子宫颈癌侵入性是安全、可靠的，对降低怀后母分割子宫颈癌的后期诊断非常不可忽视[3]。后母之前期14周左右是子宫颈癌侵入性的最佳时机，因为这个时段对后母妇直接影响小于，流产概率下限。之后怀后母与暂停怀后母负责管理不应以怀后母分割子宫颈癌的检视不应以不应在考虑的分期、各不相近后母期、有无腹腔转移和病症及死者自身有意等多种因素的基础上拟定表征可自为性[4]。怀后母期子宫颈癌的检视并非所有病症需要立即暂停怀后母后化疗丙型肝炎。研究结果显示，对于怀后母16都于确诊的丙型肝炎，延迟化疗并未结果显示出对母体肾功能有不利直接影响[5]。2018年我国发布的《怀后母分割丙型肝炎负责管理的科学家协商》（请注意又称“科学家协商”）对怀后母分割子宫颈癌病症之后怀后母及暂停怀后母的检视不应以完成了参考揭示（见图1）。（图1：怀后母期丙型肝炎的负责管理）1.并不需要要暂停怀后母的检视不应以在怀后母期间，各期子宫颈癌均可根据病症及死者的有意，暂停怀后母并化疗子宫颈癌。怀后母 20 周前发现IA2及以上的丙型肝炎，不应以上要求完成暂停怀后母手术后及丙型肝炎除此以外手术后。ESGO 之前选的暂停怀后母的条件是：诊疗分期≥IB2；病理证实或MRI 提示起因腹腔转移。对于不必须保存怀后母功能的病症，不应和非怀后母期子宫颈癌的检视不应以相近，尤其是对于早期病症，主张设法暂停怀后母并积极加入后续的在实践中化疗[5-6] 。对必须保存怀后母功能的后期丙型肝炎病症，可以在暂停怀后母后自为保存怀后母功能的手术后。子宫颈癌早期病症，除此以外采用放射化疗，鉴于超声对母婴的直接影响，，因此超声不应在暂停怀后母后完成[4]。怀后母分割子宫颈癌怀后母的暂停方式不应根据子宫颈癌的分期、瘤块体积、病症的手脚情况下以及怀后母连续来具体化分析和检视。2.并不需要要之后怀后母的检视不应以欧洲内科学会( ESMO) 提出，怀后母对子宫颈癌并无很小直接影响[7]，相当促成子宫颈癌的拓展，其5年存活率与非后母期子宫颈癌相似。对于强烈要求保存胎儿之后怀后母的病症，不应月份告知后母妇及死者因目前化疗的局限，之后怀后母也许有直接影响肾功能的高危因素及必须承担的几率。检视不应以不应根据病症的诊疗分期而有所各不相近，科学家协商反驳：（1）子宫颈癌IA1 期可期待化疗，在怀后母期间严密监测负责管理；（2）在怀后母20~30 周IB 期以上的病症，可采用NACT2~3 疗程后，促胎儿肺成熟期；（3）怀后母30 周以上发现的丙型肝炎病症，也可以完成NACT，一般完成1 个疗程，在化疗最后一个疗程到预计哺乳时间，充份3 周间隔，以避免化疗对母儿转化成骨髓选择性（病变、感染及贫血）。欧洲内科学会（ESMO）之前选，因怀后母34 都于起因自发败血症的也许性大，故不要求在怀后母33 都于完成NACT[5]。2019年NCCN范本反驳，延迟化疗直至胎儿成熟期的病症不应该接受剖宫产，并可在剖宫产的同时自为广泛性子宫切除术和腹膜腹腔切除术。经广泛性子宫颈切除术已在大部分后期子宫颈癌病症之前成功实施。对并不需要要超声的病症，传统观念的超声±化疗也许必须花钱适当调整[8]。怀后母分割子宫颈癌病症自身要降低侵入性意识有科学家曾经问到，一是要加强宣传怀后母期子宫颈癌侵入性的兼容性和不可忽视性。由于很多后母妇激怒怀后母期子宫颈癌侵入性会所致流产，以至于抵触完成侵入性。严格来说，怀后母期子宫颈癌侵入性所致的流产和败血症概率非常低。二是育龄期女性要降低侵入性意识。后母前如发现子宫颈癌不应设法检视，并定期产检，一旦发现病变、排液值增多或子宫颈接触性病变，不应设法就医，总体警惕丙型肝炎变[4]。综上所述，怀后母期分割子宫颈癌病症不管暂停还是之后怀后母，介于病情化疗的一致性，需要根据病症自身的诊疗形态和怀后母情况下，以及时才儿科心理医生、产科心理医生、妇科心理医生以及心理学心理医生的学科加入合作，遵循子宫颈癌的“三阶梯”诊断方法，后期诊断[9]。诊疗心理医生要根据病症怀后母需要求，放任综合的化疗保护措施，才能有效降低疾病名医的有效率和应有怀后母母婴的安全。参考文献：【1】Sood AK，Sorosky JI，Mayr N，et a1．Cervical cancer diagnosed shortly after pregnancy：prognostic variables and delivery routes [J]．Obstet Gynecol，2000，95(6)：832—838．【2】Boardman LA，Goldman DL，Cooper AS，et a1．CIN in pregnancy：antepartum and postpartum cytology and histology[J]．J Reprod Med，2005，50(1)：13—18．【3】魏宝丽，王海平．北京市密云区里妇幼保健院对6649例后母妇怀后母期子宫颈癌侵入性及检视的诊疗分析[J]．之前国人外科心理医生诊疗周报．2017，18(5)：441—442．【4】邓波儿，孔求，怀后母分割子宫颈癌的检视.之前国人诊疗心理医生周报，2017 ， 45（11）【5】魏丽惠，赵昀，谢幸 ，尤Kanniyakumari，毕蕙，孔北华等. 怀后母分割丙型肝炎负责管理的科学家协商.之前国人外科心理医生诊疗周报， 2018， 19(2)： 190-192【6】Cibula D，Verheijen R，Lopes A，et al. Training in bowel and upper abdominal surgery in gynaecological oncology： European Society of Gynecological Oncology( ESGO) Statement[ J]. Int J Gynecol Cancer，2011，21(7) ∶1264-1265.【7】Peccatori FA， Azim HA Jr， Orecchia R， et al. ESMO Guidelines Working Group. Cancer， pregnancy and fertility：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[ J]. Ann Oncol， 2013(24 Suppl 6) ∶160-170.【8】周晖，白守民. 2019 NCCN子宫颈癌诊疗实践范本（第1版）解读. 之前国人简约妇科与产科周报，2018，9 ：1002-1009【9】赵淑华，师媛，杨红.怀后母期分割子宫颈癌病症7例诊疗名医分析. 山西医科大学专刊，2018，49（10）：1230-1233