杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识点出

杨清大学教授在不开会之初提到，不能不剖宫产百余人长期以来处于低水平，远期并发症逐步被关注，乳房瘢痕胎儿（CSP）、乳房瘢痕憩室（CSD）等特别难题亟需解决难题。主轴剖宫产拳法后乳房瘢痕憩室的研究专家共识，杨清大学教授作了下述四点宣讲。

(1) CSD 研究专家共识的背景

(2) CSD 形式化诊治策略

(3) CSD 修补后节育难题

(4) CSD 修补拳法后于是又孕策略

剖宫产拳法后乳房瘢痕憩室是剖宫产拳法后乳房斜向肿胀不良，乳房瘢痕处肌层变薄，转变成一与宫腔相通的上部或腔隙。

据历史文献统计资料，CSD 发生百余人为 19.4%～88%，临床上的理论上发生百余人更佳。

肺癌缘故可能与剖宫产手拳法特别诱因（斜向所在位置、撕裂作法、剖宫产次数）、染病诱因（胎膜早破、宫腔染病等）、全身状态（贫血、低蛋白血症、运用于大剂量激素）以及其它诱因（后位乳房、乳房腹腔异位症等）特别。

绝大多数的瘢痕憩室无临床呕吐，有呕吐者只能占 6.9%，其当中持续性不止为最主要的呕吐。若显现持续性不止、增生不孕、经期腹泻等呕吐，则需要临床制裁。

如何判断与 CSD 有关的持续性不止呢？

杨清大学教授得出结论了答案。憩室男士当中有 33.6% 不会显现妊娠淋漓不净的呕吐，呕吐显现的一段时间平大多为剖宫产拳法后 6 个同月，同时，经统计资料分析，憩室与妊娠淋漓不净有相对来说特别性，且呕吐与憩室的较小有关而与菱形无关。

根据以上几点，杨清大学教授提出，最佳的临床观察一段时间可不该是在剖宫产拳法后半年以上。

在辅助检测方面：

经三维超声波（TVUS）是最简便、最特指的检测作法。典型详细描述就是乳房前壁下段剖宫产拳法后乳房斜向处浆膜层同月份，而肌层不同月份且尺寸减少，存在 1 个或数个突起或囊状液性暗区。

宫腔声学MRI（SHG）及乳房输卵管MRI也是个病因的作法。它可以提高发炎与宫壁的图像质量，病因的特异度及阈值大多高于经三位超声波。对于原发性者也尤其比较好的病因起着。历史文献报道提到，宫腔声学MRI准确更佳，憩室的长度与呕吐的长短有关，后位乳房更容易发生剖宫产瘢痕憩室。

气相检测（MRI）的不同之处观感则为乳房前壁下段可见瘢痕影，大面积慢慢地，龛影与宫腔相同。核磁检测为手拳法透过了更多依据。

宫腔镜检测可见乳房峡部前壁剖宫产拳法后乳房斜向出上部转变成憩室结构，上部内可见粗劣积血或粘液，大面积也不会有血管腹腔、迂曲扩张。宫腔镜检测是病因 CSD 最佳的作法。

因此，CSD 的病因可不相辅相成患者的剖宫产史、妊娠该线、妊娠淋漓不尽等呕吐以及辅助检测。

对于有持续性乳房出血呕吐、无怀孕要求、不能接受手拳法的患者，可选择予以口服短效节育药外科手术。对于有特别呕吐而本品外科手术更佳呕吐效果不相对来说、停药后复发或有怀孕要求的患者，可选择手拳法外科手术。主轴手拳法外科手术，杨清大学教授解说了下述几种方式将：

宫腔镜手拳法适用于乳房前壁下端肌层尺寸 ≥ 3 mm 者，通过切开以致于乳头流出的憩室突起组织+电凝破坏憩地板的腹腔，持续性乳房出血呕吐的更佳百余人最重 80%。缺点是无法修补乳房大面积的缺陷，甚至使乳房瘢痕处更加菲薄，于是又一胎儿时需警惕乳房破裂的危险性。

泌尿系统手拳法适用于乳房前壁下段肌层

杨清大学教授推荐可联合宫腔镜手拳法，运用于透光试验确认切除范围。；还有，还有憩室修腹拳法、阴式手拳法、开腹手拳法等可以选择。

拳法后评估常规，可不以 CSD 特别临床呕吐的更佳与否为常规，配合拳法后影像学结果入选为。

手拳法后处置概要包括：①去除影响肿胀诱因 ② 注意随访 ③ 拳法后节育 ④ 于是又一胎儿督导。

以上四点当中，杨清常常强调拳法后的节育一段时间的选择。参照乳房肌瘤剔除拳法后的节育督导，CSD 宫腔镜拳法后，相当于粘膜下肌瘤拳法后，节育 3 个同月；泌尿系统大块撕裂后，相像于肌瘤小、受累肌瘤、仍未进入宫腔，节育 6 个同月；CSD 泌尿系统手拳法后，相像于瘤腔较深、拳法当中进入宫腔者，严格节育 1 年。

杨清大学教授在此处也提出了希望，欣慰能有大样本的随访资料，答案 CSD 拳法后节育一段时间的选择难题。

杨清大学教授总结了 CSD 拳法后于是又一胎儿乳房破裂的危险性诱因：

①拳法后胎儿都只：乳房手拳法后胎儿都只是影响拳法后胎儿期及胎儿结局的关键诱因；

②乳房损坏程度；

③手拳法方式将；

④撕裂技巧及止血方式将。有历史文献报道，乳房斜向最佳肿胀一段时间通常为拳法后 3～6 个同月，若此段一段时间仍未能良好肿胀，于是又该线一段时间无意义，此时则需于是又一临床制裁。

编者： 李静