lNS 最新指南解读 ：CVC 阻碍后 拔还是不拔？

尿道封闭是就是指血管内置尿道均或完全积水，致使黏性或制剂液的输注受阻或受限。尿道封闭是长时间留置尿道最典型的非细菌感染并发症。碰见尿道封闭怎么办？融合范例，一起来学习最新的 INS 就是概要引荐的中会冠心病移动固定式器（CVAD）积水的阻挠保护措施。

范例分享

华某，成年人，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 同月 9 日上午，法律责任护士告知患儿的颈内冠状动脉留置管会滴了，挑吸无回老家血，引注有担忧，从未用人体内湾里去冲管过了，毫无作用。一旁的家属告诉我：「昨天滴得还不久，以前怎么就会滴了呢？」

经审核尿道留置时间是 11 同月 23 日，从未留置了 16 天。详细信息尿道浮动没有问题，12 同月 7 日才刚刚交过敷贴。见图 1。详细信息医嘱：12 同月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同月 6 日本体糖类乳注射液（20%）250 ml qd。慎重考虑为用制剂升华积水尿道。再次用 10 ml 注射器挑吸有明显高压，引注有推进力，向患儿及家属暗示后予拔管。见图 2。

拔管后用注射器引注时，可见尿道头端有血凝块露出来，见图 3；纵形挖出来尿道近端，可见尿道壁内附有血凝块。见图 4。但尿道的外壁没有附着血凝块。行颈内冠状动脉 B 的大，没见冠状动脉腹水。

尿道积水的类型

按尿道积水缘故分有腹水性积水和非腹水积水两类。腹水性积水是由于各种缘故引起的血液反流，如咳嗽、心力衰竭等心脏内担忧请于大致血液反流；外科手术之前后封管技巧不恰当，使血液在管腔内形成血凝块或腹水。

非腹水性积水主要与尿道联想、折扣有关，来得多的是与用制剂升华、纤维蛋白石灰岩、异物颗粒积水等有关。

按尿道封闭程度分为不完全性封闭和完全性封闭。不完全性封闭病理展现出为外科手术飞行速度减慢，但是仍可外科手术；完全性封闭则展现出为没法外科手术，也没法挑回老家血。

如何识别中会冠心病移动固定式器积水的确实？

定期审核中会冠心病移动固定式器（CAVD）的有利于性和功能性，度量为冲管时无推进力且能回老家挑到回老家血。此表为 CAVD 积水的确实：

1. 回老家挑无回老家血或或者回老家血不畅。

2. 外科手术时滴速减慢。

3. 未消毒中会冠心病移动固定式器或经中会冠心病移动固定式器外科手术。

4. 电子产品外科手术器多次发出积水警报。

5. 外科手术臀部用到的水/外渗或疼痛/渗液。

探讨并审核可能会产生尿道积水的缘故

1. 核查是不是存在外部机械设备缘故，诸如尿道臀部缝合过连着、尿道联想/夹连着、过滤器或无菌接头积水。

2. 根据用制剂或氢氧化钾的类型、观察尿道或外科手术器中会是不是有肉眼可见的凝固物、既往外科手术飞行速度和消毒频率，怀疑是不是用到凝固。

3. 根据尿道或附加器中会肉眼可见的血液、未挑血、滴速较慢等反常，怀疑是不是用到腹水性积水。

4. 还有可能会引致中会冠心病移动固定式器积水的之外机械设备缘故以外夹闭综合症、中会冠心病移动固定式器甲状腺肿和尿道相关的冠状动脉腹水。

频发尿道积水如何妥善处理？

规格

1. 根据对积水潜在缘故进行的审核结果，有核发的法理会计师医师（LIP）的就是指便或 LIP 审批的科学研究计划，予以纤栓剂和丙二醇，以用于清除中会冠心病移动固定式器中会积水物。

2. 若尿道没以后有利于，应告知有核发的法理会计师医师（LIP），并采取恰当的一般来说保护措施（诸如铀科学研究以解决问题尿道尖端一段距离，或漂白科学研究以审核尿道血流）。在妥善处理中会冠心病移动固定式器积水时，采取挽救保护措施要比拔除尿道来得不对。

实施细则

1. 对于用到积水的中会冠心病移动固定式器，切勿放任不管；不应因为一个内腔有利于，就对积水的中会冠心病移动固定式器另一腔内腔不作妥善处理。

2. 核查外科手术控制系统（从给制剂器到）后，对外部机械设备缘故进行妥善处理（诸如尿道联想或夹连着）。

3. 详细信息患儿病历，当怀疑产生积水的缘故是用制剂凝固或糖类乳剂移去时，与制剂剂师和有核发的法理会计师医师（LIP）密切合作开展恰当的阻挠保护措施。解决这类积水的工具是根据尿道内腔的填满体积滴一定量的尿道丙二醇，并使其在尿道中会静置 20 至 60 分钟。

4. 详细信息患儿病历，当怀疑产生积水的缘故是腹水时，与制剂剂师和有核发的法理会计师医师（LIP）密切合作开展恰当的阻挠保护措施。当怀疑频发腹水性积水时，可以使用纤栓剂。

5. 当向积水的中会冠心病移动固定式器内滴纤栓剂或丙二醇时，可能会轻轻过猛，以请于加内腔担忧的安全性，因为这会引致尿道损毁，能用高压技术来请于加尿道损毁的安全性，并去除管内黏性，这样有利于丙二醇注意到积水物。

6. 用基准 ≥ 10 mL 的注射器来注入纤栓剂或丙二醇。

7. 在冲管前挑取并消毒分解产物。

8. 如果中会冠心病移动固定式器清理保护措施从没便尿道以后有利于，慎重考虑一般来说保护措施，以外采用介入放射学；如果仍没有利于，应该慎重考虑拔管。

9. 与有核发的法理会计师医师（LIP）密切合作，勤医嘱并开展诊断检测，以断定是频发血管移动固定式器甲状腺肿还是频发夹闭综合症，腓骨和第一脊椎骨沿腓骨下冠状动脉对尿道产生压迫。

10. 监测结果，以外引致中会冠心病移动固定式器积水的缘故、妥善处理急于或失败和所均需的其他工具。找到阻挠实施中会冠心病移动固定式器积水持续性保护措施和阻挠保护措施的因素，引行恰当的策略，以外举措、程序来、病理工作者教育和培训。

如何请于加尿道积水的安全性？

通过此表工具，请于加中会冠心病移动固定式器积水的安全性：

1. 使用恰当的冲管和封管工具。

2. 根据无针外科手术接头的类型（即正压、高压、衡压）按恰当的顺序来夹连着小指尖及断开注射器，以增大回老家流至中会冠心病移动固定式器内腔的血液总量。

3. 同时输注两种或两种以上的用制剂时，核查用制剂是不是存在配伍禁忌，在不断定用制剂能否配伍时，应该听取制剂剂师。

4. 若用制剂/氢氧化钾注意到，解决问题凝固安全性较高的用制剂/氢氧化钾。其中会以外碱物（诸如苯妥英钠、地、来得昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和草酸；和肠外营养液中会钙和磷水平较高的矿物质凝固。两次外科手术之间用不含防腐剂的 0.9% 镁（USP）更好冲管，或来得交另一尿道，以此来请于加安全性。

5. 在予以三合一肠外营养液时，识别糖类乳剂移去带来的积水尿道的安全性。

血管连接处封闭专家实质

1. 尿道尖端的一段距离恰当。

2. 根据尿道的类型和患儿的舒适恰当浮动尿道。

3. 用制剂联合输注时特别注意用制剂配伍禁忌。

4. 输注不同用制剂之间使用生理湾里或 5% 冲管。

5. 恰当技术的发展 A-C-L 尿道维护程序来，采用脉冲固定式冲管和正压封管。三向瓣膜固定式尿道并不需要生理湾里封管，前端朝北固定式尿道并不需要人体内湾里封管。红血球增大症、白血病及对人体内过敏者，可能会并不需要人体内湾里封管。

6. 改变患儿或嘱患儿深呼吸，以试图解除尿道积水。

7. 均积水时可使用 10 ml 注射器较慢挑引生理湾里消毒尿道。

8. 就是指导患儿取恰当，可能会打喷嚏、咳嗽、大便轻轻等请于加心脏担忧的活动，告知患儿若找到管内有回老家血即时到病房妥善处理。

参考文献：

1. 美国冠状动脉外科手术护理人员学会（INS）.《2016 旧版外科手术病患实践规格》.

2. 钟华荪，李柳英.《冠状动脉外科手术病患护理人员学》. 老百姓军医出旧版社.

3. 中会护在线. 血管连接处并发症的持续性和妥善处理-尿道封闭.

编辑： 郑梦桔