急腹症的医学影像诊断与鉴别诊断（四）

〈五〉、急性膀胱炎病变类别：1、急性胎盘内膜炎，胎盘肌炎（常见产褥病菌）2、急性附件炎。3、膀胱脓肿。临床表现：高热，下腹痛（泌尿），有脓性分泌物流出，少数患者可间歇性肠道及膀胱刺激病症，如过敏，大便中腺体，尿频尿急等。 MRI投影：1、急性胎盘内膜炎、胎盘肌炎：轻度：胎盘无忽略或略减小，内膜水声略减小。重者：胎盘减小，壁厚，宫腔内少量肿大。间歇性附件炎和膀胱肿大的表现。2、急性附件炎：轻度：经腹MRI无明显变化，MRI可见尿道轻度内层。重度：泌尿尿道增粗，浸润水声强化劲内层。卵巢减小，膀胱一般而言肿大。3、膀胱积脓：膀胱内可见菱形的不外薄包块，内部一般而言囊实混合水声，后侧水声减小，胎盘可结果显示不清。辨识检验：1、急性感冒。2、病变妊娠破裂等急性膀胱炎〈六〉、大肠急性穿孔病变分期：穿孔期、自由基期、脊柱炎期；临床表现：1、发病平均年龄在30---60岁，比率左右15：1，暴食，过度疲劳，情绪激动，精神上，洗胃或x线钡餐检查为穿孔的各种因素。2、突发剧烈腹痛，持续性，刀割样难以忍受，病患者面色苍白，出稀汗，肢体发稀，自由基期病症可稍减轻，腹膜炎期病症有渐稀免除。3、查体：全腹压痛、反跳痛、以上腹和右下腹为重、板螺旋状腹。MRI投影：1、脊柱内基质氢气---持续性一维横纹逆（即外周肌肉组织右方呈一维离横纹螺旋状多次反射的强劲水声偷偷地，后侧脏器被氢气遮住而结果显示不清或不值得注意，氢气随忽略移动，但水声特点不变）。2、脊柱内肿大，其布有中等水声斑点。3、上腹部包块（大网膜对穿孔各部位的覆盖，包绕及连续性粘连），连续性压痛。4、大肠伸长减弱或消失。气腹及大肠道氢气与呼吸道氢气辨识：大肠胀气---反射弥散、混浊，为固定形态的强劲水声，后侧衰减呈“小溪逆”，忽略时氢气水声外可随肠伸长活跃变化，氢气反射不用延伸到肝前很窄；呼吸道氢气---气腹与肺内侧氢气水声相互对应，但呼气时呼吸道上移与胃氢气分离 脊柱扫查：上腹部肝前、脾前外可见强劲水声氢气，随忽略，右肝下、结肠很窄、膀胱肠管很窄外可见透明肿大，厚度1.3----2.4cm。 〈七〉、胆道寄生虫 病变类别：1、胆道病菌。2、胆道出血。3、急性胰腺炎（胃附和或寄生虫钻入胰管）。临床表现：突发剑突右右方阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、辗转不安、恶心呕吐、带有胃。MRI投影：肝外脏器拓展（中度），肝内脏器不拓展，胆囊无忽略。拓展的脏器内可见分段样高水声偷偷地，称之为“双管逆”。实时观察脏器布有虫体伸长。 〈八〉、肠梗阻病因分类：临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。MRI投影：1、梗阻各部位以上的肠管拓展，小肠接合处>3cm 、 结肠接合处>5cm。2、肠黏膜皱襞水肿、内层，“长笛逆”。结肠可见结肠袋。3、伸长异常，早期强化劲，晚期麻痹消。4、脊柱肿大，短期内液体增加---肠绞窄。 编辑：杉杉

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