lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 呼还是不呼？

气管堵塞是指腹腔自带气管部分或完全溢出，情况严重液体或止痛液的开刀受阻或依赖于。气管堵塞是长期以来才将气管最常见的非泌尿道败滴症。遭遇气管堵塞怎么办？结合事例，顺便进修最近的 INS 指南推荐的中都肾脏途径设备（CVAD）溢出的制裁新新政策。

事例分享

华某，男性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 月末 9 日上午，责任护士转告病变的颈内腹腔才将管不会变黑了，输吸无返滴，推注有负荷，早已用药物大湖去冲管过了，毫无作用。旁边的抚恤金想到我：「昨天变黑得还很快，今天怎么就不会变黑了呢？」

经分析气管才将时间段是 11 月末 23 日，早已才将了 16 天。核对气管固定没有人原因，12 月末 7 日才没多久换到过敷贴。见图 1。核对劝导：12 月末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月末 6 日形态脂肪酸漂白型（20%）250 ml qd。考虑为用止痛质解溢出气管。终于用 10 ml 盖子输吸有明显通气，推注有涡流，向病变及抚恤金理解后予拔管。见图 2。

拔管后用盖子推注时，可见气管头端有滴凝块遮住来，见图 3；纵形剖开气管远端，可见气管壁内附有滴凝块。见图 4。但气管的皆东南侧没有人附着滴凝块。行颈内腹腔 B 时是，尚未见腹腔滴栓。

气管溢出的种类

按气管溢出诱因分有滴栓性溢出和非滴栓溢出两类。滴栓性溢出是由于各种诱因引起的滴液反流，如肿胀、心力衰竭等心脏内负荷增大致滴液反流；开刀结束后封管表达方式不准确，使滴液在管腔内形成滴凝块或滴栓。

非滴栓性溢出主要与气管错觉、打折有关，来得多的是与用止痛质解、赖氨酸沉积、病菌基质溢出等有关。

按气管堵塞往往细分不完全性堵塞和完全性堵塞。不完全性堵塞临床体现为开刀反应速度较慢，但是仍可开刀；完全性堵塞则体现为不能开刀，也不能输返滴。

如何识别系统中都肾脏途径设备溢出的迹象？

定时分析中都肾脏途径设备（CAVD）的保证了性和功能性，定义为冲管时无涡流且能返输到返滴。表列为 CAVD 溢出的迹象：

1. 返输无返滴或或者返滴不畅。

2. 开刀时变黑速较慢。

3. 无法显影中都肾脏途径设备或经中都肾脏途径设备开刀。

4. 电子开刀设备多次发出溢出预警。

5. 开刀手部再次出现表层/皆渗或肿胀/渗液。

揭示并分析也许引发气管溢出的诱因

1. 检查无论如何存在皆部机壳诱因，诸如气管手部缝合过紧、气管错觉/夹紧、滤网或无菌链条溢出。

2. 根据用止痛或质液的种类、观察气管或开刀设备中都无论如何有肉眼可见的沉淀物物、既往开刀反应速度和显影阈值，怀疑无论如何再次出现沉淀物。

3. 根据气管或附加设备中都肉眼可见的滴液、无法输滴、变黑速加速等自然现象，怀疑无论如何再次出现滴栓性溢出。

4. 还有也许情况严重中都肾脏途径设备溢出的内外机壳诱因有数夹闭症、中都肾脏途径设备异位和气管相关的腹腔滴栓。

再次发生气管溢出如何检视？

标准

1. 根据对溢出潜在诱因进行时的分析结果，有许可的实质上社会工作者医师（LIP）的指令或 LIP 核准的研究工作可行性，予以质栓剂和肥皂，以运用于清除中都肾脏途径设备中都溢出物。

2. 若气管尚未完全恢复保证了，应该转告有许可的实质上社会工作者医师（LIP），并规避用合理的替代性新新政策（诸如放射性研究工作以察觉到气管尖端位置，或染色研究工作以分析气管滴流）。在检视中都肾脏途径设备溢出时，规避用无法挽返新新政策要比拔除气管来得不对用。

管理法

1. 对于再次出现溢出的中都肾脏途径设备，切勿放任不管；不能不因为一个内腔保证了，就对溢出的中都肾脏途径设备另一腔内腔不予检视。

2. 检查开刀系统（从给止痛设备到）后，对皆部机壳诱因进行时检视（诸如气管错觉或夹紧）。

3. 核对病变病历，当怀疑引发溢出的诱因是用止痛沉淀物或脂肪酸漂白残留时，与止痛剂师和有许可的实质上社会工作者医师（LIP）密切合作着手合理的制裁新新政策。解决这类溢出的新方法是根据气上行腔的填充半径变黑入必需的气管肥皂，并使其在气管中都静置 20 至 60 分钟。

4. 核对病变病历，当怀疑引发溢出的诱因是滴栓时，与止痛剂师和有许可的实质上社会工作者医师（LIP）密切合作着手合理的制裁新新政策。当怀疑再次发生滴栓性溢出时，可以采用质栓剂。

5. 当向溢出的中都肾脏途径设备内变黑入质栓剂或肥皂时，也许会松开过猛，以下降内腔负荷的可能会，因为这会情况严重气管损坏，必需通气技术来下降气管损坏的可能会，并去除上行液体，这样有利于肥皂保持联系溢出物。

6. 用的设计 ≥ 10 mL 的盖子来流出质栓剂或肥皂。

7. 在冲管前输出并显影挥发产物。

8. 如果中都肾脏途径设备清洗新新政策并尚未令气管完全恢复保证了，考虑替代性新新政策，有数采用介入放射学；如果仍尚未保证了，无论如何考虑拔管。

9. 与有许可的实质上社会工作者医师（LIP）密切合作，遵劝导并着手诊断检测，以断定是再次发生腹腔途径设备异位还是再次发生夹闭症，脊椎和第一肩胛骨沿脊椎下腹腔对气管引发压制。

10. 监测结果，有数情况严重中都肾脏途径设备溢出的诱因、检视成功或失败和所需的其他新方法。发现情况严重实施中都肾脏途径设备溢出预防新新政策和制裁新新政策的因素，推行合理的策略，有数新政策、程序、临床工作者教育和培训。

如何下降气管溢出的可能会？

通过表列新方法，下降中都肾脏途径设备溢出的可能会：

1. 采用合理的冲管和封管新方法。

2. 根据无针开刀链条的种类（即通气、通气、衡压）按准确的时序来夹紧小夹子及断开盖子，以增大转至至中都肾脏途径设备内腔的滴液存量。

3. 同时开刀两种或两种以上的用止痛时，检查用止痛无论如何存在配伍所谓，在不断定用止痛能否配伍时，无论如何咨询止痛剂师。

4. 若用止痛/质液保持联系，察觉到沉淀物可能会高的用止痛/质液。其中都有数碱物（诸如苯妥英钠、地、来得昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如氯霉素、肠皆营养液）；头孢曲松和硫酸；和肠皆营养液中都钙和磷高度高的有机质沉淀物。两次开刀相互间用不含防腐剂的 0.9% 碳酸盐（USP）充分冲管，或来得换到另一气管，以此来下降可能会。

5. 在予以两大肠皆营养液时，识别系统脂肪酸漂白残留带给的溢出气管的可能会。

腹腔出口处堵塞专家学者认同

1. 气管尖端的位置准确。

2. 根据气管的种类和病变的整洁准确固定气管。

3. 用止痛联合开刀时注意用止痛配伍所谓。

4. 开刀相异用止痛相互间采用生理大湖或 5% 冲管。

5. 准确应该用 A-C-L 气管维护程序，采用脉冲双管冲管和通气封管。三向膀胱双管气管同样生理大湖封管，末端前端双管气管同样药物大湖封管。滴小板增大症、滴友病及对药物过敏者，也许会同样药物大湖封管。

6. 改变病变或嘱病变深呼吸，以试图复职气管溢出。

7. 部分溢出时可采用 10 ml 盖子加速输推生理大湖显影气管。

8. 个人兴趣病变取用恰当，也许会打喷嚏、肿胀、大便松开等增加心脏负荷的活动，转告病变若发现上行有返滴及时到医院检视。

参考文献：

1. 旧金山腹腔开刀照护学会（INS）.《2016 版开刀病患实践中标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹腔开刀病患照护学》. 人民军医出版社.

3. 中都护在线. 腹腔出口处败滴症的预防和检视-气管堵塞.

出版人： 郑梦桔