年初读懂甲状腺状癌的超声表现

甲楔形腺楔形癌（PTC）是最常常常见于的甲楔形腺恶适度，将近占总原发适度甲楔形腺癌的 80%-90%。PTC 的病因与其诊断特色及解剖学特色相一致，前者有数年龄、适度别、肿物大小不一、腺内外延伸及远处移出等，后者有数分立程度、肾脏侵扰适度、非整倍棒状蛋白常常为的分布等。除经典标准型 PTC 内外，还有多种 PTC 亚标准型常见于报道，有数细胞常常为标准型、较高蛋白常常为标准型、精胺蛋白常常为标准型、锥楔形蛋白常常为标准型、实适度标准型、筛楔形-桑葚标准型等。并不相同亚标准型的 PTC 的诊断特色和病因显然存在不同。来自中韩的 Ji Hyun Lee 等研究工作者对各种 PTC 亚标准型的超音波展俾出、蛋白常常为解剖学特色、生物学举动和诊断在手果进行了阐述，文章出版在新近一期的加拿大超音波医学杂志（JUM）上。细胞常常为标准型 PTC细胞常常为标准型 PTC 是继经典标准型 PTC 便的第二常常常见于甲楔形腺楔形癌，将近占总 18%。与经典标准型来得，细胞常常为标准型病人相当中年，肿物很小。超音波上，细胞常常为标准型 PTC 多长方菱形圆锥菱形或圆菱形（上图 1），而亦不得典标准型的纵横比＞1。此内外，细胞常常为标准型多展俾出为等；也或较高；也，而亦不得典标准型 PTC 的显着较高；也，其周围较高；也亮环比经典标准型更是常常常见于。细胞常常为标准型 PTC 的部分声像上图特色难以与其他良适度细胞常常为（如软组织适度上皮细胞或细胞常常为腺肿）和恶适度细胞常常为（如细胞常常为楔形癌）相区分。声像上图展俾出恶适度病因的细胞常常为标准型 PTC 比不展俾出恶适度病因者更是具侵扰适度。上图 1. 病人女，48 岁，甲楔形腺右叶为细胞常常为标准型 PTC 声像上图；圆筒菱形（a）和纵切面（b）表明大小不一将近 0.8 cm 的圆菱形较高；也软组织，边境地区直观，邻近地区于其较高；也亮环（斜终点站）细胞常常为标准型 PTC 的解剖学特色展俾出为蛋白常常为的反应将器特色符合 PTC，70%-80% 的蛋白常常为以细胞常常为楔形排列再加生长（上图 2）。可有值得注意包膜，并展俾出与细胞常常为标准型相似的特色。35%-70% 细胞常常为标准型 PTC 可有 B-Raf 等位基因，而经典标准型 PTC 仅有 5%-20%。上图 2. 病人女，13 岁，牵涉到肺移出的细胞常常为标准型 PTC；甲楔形腺左叶为圆筒菱形（a）和纵切面（b）声像上图表明大小不一将近 2.7 cm 的不规则不平滑实适度等；也肿物，在手构上可见旋病变和粗病变；减慢 CT（c）表明下方四肢 IV 区移出病变（斜终点站）；胸部 CT 表明敛在移出适度小软组织（d）；较高倍透下（HE 漂白，400×）表明大量细胞常常为在手构及粉红色胶常常为，具反应将器沟的 PTC 蛋白常常为长方菱形终点站楔形排列再加（d）有研究工作表明，尽管细胞常常为标准型 PTC 中都的大细胞常常为标准型更是常常展俾出侵扰适度，但和经典标准型 PTC 来得，细胞常常为标准型 PTC 的病因及求生率并无显着不同。较高蛋白常常为标准型 PTC较高蛋白常常为标准型 PTC 因其蛋白常常为较高宽比大于 2 而故称，将近占总 PTC 的 3.8%～10.4%。若蛋白常常为中都 50% 以上为较高蛋白常常为，胞浆长方菱形精胺适度，胞反应将器符合 PTC 特色时可检验较高蛋白常常为标准型 PTC。与经典标准型 PTC 来得，较高蛋白常常为标准型病因较差，其连续性罹患、病变移出和死亡风险较较高（上图 3）。复发时的病人年龄很小，棒状积很小，常常出现腺内外侵扰。此内外，较高蛋白常常为标准型的 B-RAF 等位基因率更是较高。较高蛋白常常为标准型 PTC 的超音波特色有数：可见小的分叶为、长方菱形显着较高；也的实适度软组织。差不多所有病则有都有软组织内旋病变、腺内外表层和病变移出。上图 3. 病人男， 55 岁，甲楔形腺右叶为较高蛋白常常为标准型 PTC 和病变移出。圆筒菱形（a）俾大小不一将近 1.4 cm 的较高；也团块，纵横比＞1；右四肢纵切面（b）俾 IV 区移出病变，内见病变；较高倍透下（HE 漂白，400×）俾独特的较高蛋白常常为及典标准型 PTC 蛋白常常为学特色锥楔形蛋白常常为标准型锥楔形蛋白常常为标准型 PTC 极其相像。既往报道锥楔形蛋白常常为标准型所致于一时期敛布，求生时间短，而全面性也有惰适度锥楔形蛋白常常为标准型 PTC 的报道，其病因与是否有腺内外表层相一致。在手核上，锥楔形蛋白常常为标准型的纤维素肾脏间常常为生殖良好，内覆假复层锥楔形蛋白常常为组再加，可长方菱形多种生长模式，蛋白常常为狭长，展俾出为胞反应将器顶层、空泡所发蛋白常常为、梭菱形蛋白常常为和巢楔形鳞楔形上皮蛋白常常为（上图 4）。由于常常不够典标准型 PTC 的蛋白常常为学特色，检验困难。迄今仅有有 2 则有锥楔形蛋白常常为标准型 PTC 的超音波报道，其展俾出为于其或不于其病变的较高；也软组织，至少还有 1 个以上的典标准型恶适度声像上图特色（上图 4 和上图 5）。上图 4. 病人女，33 岁，甲楔形腺右叶为锥楔形蛋白常常为标准型 PTC；圆筒菱形声像上图（a）表明一大小不一将近 0.7 cm 的较高；也软组织，纵横比＞1，在手构上可见点楔形病变；较高倍透下（b）（HE 漂白，400×）俾假锥楔形蛋白常常为，胞反应将器肿大、隔开（斜终点站）上图 5. 病人女，70 岁，甲楔形腺右叶为锥楔形蛋白常常为标准型 PTC 于其口腔表层和病变移出；纵切面声像上图（a）表明一很小不平滑较高；也肿物，长方菱形分叶为楔形，在手构上可见多发点楔形旋病变；肿块差不多占总据整个右叶为，并向口腔延伸；减慢 CT（b）俾甲楔形腺右叶为肿物，与口腔壁交界处模糊（斜终点站）；四肢 IV 区可见不平滑减慢的移出病变。PET（c）表明右肺中都叶为移出软组织 (斜终点站)敛发出适度薄片标准型 PTC敛发出适度薄片标准型 PTC 常见，将近占总 PTC 的 0.7%～5.3%。本标准型多常见于中年人，所致菱形再加腺内外表层，其四肢病变移出和肺移出牵涉到率较较高，5 年求生率远较高于经典标准型。敛发出薄片标准型 PTC 声像上图展俾出为边境地区模糊的不平滑实适度肿物，于其敛在旋病变，长方菱形「寒冬征」，眼疾侧四肢差不多都有多发病变移出（上图 6，a-c）。敛发出薄片标准型 PTC 与野田甲楔形腺炎和慢适度甲楔形腺炎超音波上均展俾出为甲楔形腺敛发出适度病变，且炎甲楔形腺球蛋白炎棒状阳适度，所致导致误诊。在手核上，超音波所表明的敛在旋病变和不整块较高；也与砂粒棒状、敛发出适度纤维素化和淋巴蛋白常常为适度表层有关 (上图 6， d 和 e)。本标准型常常不够 B-Raf 等位基因，而常常展俾出 RET/ PTC 醛， RET 定向治果显然较好。上图 6．病人女，10 岁，甲楔形腺左叶为敛发出薄片标准型 PTC 于其病变移出。圆筒菱形二维声像上图（a）和彩色时间延迟（c）表明边境地区模糊的较高；也区，于其敛发出敛在旋病变，在手构上血流独特；左四肢 IV 区可常见于其病变的移出病变（b）；较高倍透下（HE 漂白，100×）可见敛发出适度纤维素化（d，星号），砂粒棒状（e，斜终点站）敛发出分布，软组织大得多且菱形楔形多所发上图 7. 病人女，29 岁，甲楔形腺双侧叶为敛发出薄片标准型 PTC；圆筒菱形声像上图俾敛在旋病变，并未见肿物菱形再加实适度标准型 PTC实适度标准型 PTC 相像，将近占总 PTC 的 3%，且不够特色适度展俾出。PTC 蛋白常常为中都巢所发实适度蛋白常常为超过 50% 时可检验为实适度标准型。此标准型 30% 以上牵涉到在孩童及中年病人，经肾脏移出和腺内外表层较经典标准型 PTC 更是常常常见于。Nikiforov 等研究工作者报道的 20 则有实适度标准型 PTC 病因较经典标准型 PTC 略差，而 Chang 等研究工作者认为两者病因并无引人注意相差。迄今仅有推断出 1 则有实适度标准型 PTC 的超音波报道（上图 8）。上图 8. 病人女，20 岁，甲楔形腺右叶为实适度标准型 PTC；圆筒菱形（a）和纵切面（b）声像上图表明一大小不一将近 3 cm 的不平滑较高；也肿物，于其旋病变和粗病变；术后大棒状遗骸剖面上图表明肿物边境地区直观，长方菱形多软组织适度（c）；较高倍透下（HE 漂白，400×）可见 PTC 蛋白常常为中都的巢所发实适度蛋白常常为（d）筛楔形-桑葚所发标准型 PTC筛楔形-桑葚所发标准型 PTC 有时候常与后裔适度腺肿肉病（FAP）和 Gardner 囊肿有关，常常牵涉到于中年女适度，**将近 1：17。偶发病则有多为单发软组织，而 FAP 病人常常为多灶适度，后者中都 30 岁都有者眼疾甲楔形腺癌的风险比似乎较高 160 倍。筛楔形-桑葚所发标准型 PTC 病人中都，将近 30% 在 4-12 周内可发展再加 FAP。因此，复发病人应将决定不定期在手肠透核对，以提较高肺癌的一时期检出率。Chong 等研究工作者的报道说是筛楔形-桑葚所发亚标准型常常展俾出良适度声像上图特色，有数卵圆菱形不平滑较高；也实适度软组织，无较高；也亮环或病变，确这些特色尚无法达到检验甲楔形腺恶适度的标准 (上图 9 和 10)。若中年女适度出现边境地区直观的较高；也实适度软组织，且解剖学若有为 PTC 时，应将将筛楔形-桑葚所发亚标准型做为鉴别检验之一。该亚标准型的在手核特色有数连续性楔形在手构、筛楔形特色、实适度和梭菱形蛋白常常为区域及鳞楔形桑葚所发在手构（上图 9)，其诊断进展多长方菱形惰适度，病因较好。上图 9. 病人男，26 岁，甲楔形腺右叶为筛楔形-桑葚所发亚标准型 PTC。圆筒菱形（a）和纵切面（b）声像上图表明一大小不一将近 0.5 cm 的极较高；也软组织，长方菱形圆锥菱形，边境地区直观（斜终点站）；较高倍透下（(β-catenin，100×）可见内实适度梭菱形蛋白常常为长方菱形筛孔楔形楔形（c）上图 10. 病人女，21 岁，甲楔形腺左叶为筛孔-桑葚楔形标准型 PTC。圆筒菱形（a）和纵切面（b）声像上图表明 2 个圆锥菱形中都较高；也肿物（测算终点站和斜终点站），该病人有多发及 FAP精胺蛋白常常为标准型 PTC精胺蛋白常常为亚标准型 PTC 相像，其诊断展俾出与经典标准型相似。精胺蛋白常常为的特色展俾出有数蛋白常常为肿大、胞浆含铁精胺适度小颗粒和终点站粒棒状数量剧增，可出现于多种甲楔形腺营养不良，有数野田甲楔形腺炎、毒适度敛发出适度甲楔形腺肿、软组织适度甲楔形腺肿和甲楔形腺。PTC 蛋白常常为中都推断出大量精胺蛋白常常为时可检验为精胺蛋白常常为标准型 PTC (上图 11d) 。下面所给予的 2 则有精胺蛋白常常为标准型 PTC 声像上图表明肿物长方菱形分叶为楔形，边境地区直观，邻近地区可见病变或者粗病变，并未见邻近地区表层 (上图 11 和 12)。上图 11. 病人女，59 岁，甲楔形腺右叶为精胺蛋白常常为标准型 PTC。 圆筒菱形（a）和纵切面（b）声像上图表明一大小不一将近 2.9 cm 圆锥菱形不整块中都较高；也肿物（测算终点站），邻近地区可见病变（斜终点站）；术后大棒状遗骸（c）表明甲楔形腺右叶为肿物（斜终点站），常常为软，包膜值得注意；较高倍透（HE 漂白，400×）可见蛋白常常为肿大，大量精胺适度胞常常为和 PTC 蛋白常常为学特色（d）上图 12. 病人女，43 岁，甲楔形腺右叶为精胺蛋白常常为标准型 PTC。圆筒菱形（a）和纵切面（b）声像上图表明一大小不一将近 3.8 cm 不整块较高；也肿物（测算终点站），长方菱形分叶为楔形，在手构上可见病变（斜终点站），能量时间延迟可见边缘少量血供（并未表明）Warthin 肿所发 PTCWarthin 肿所发 PTC 与涎腺 Warthin 肿的组织解剖学相似，迄今报道的将近有 80 个病则有。Warthin 肿所发 PTC 常常与淋巴蛋白常常为适度甲楔形腺炎相关，具所发在手构和精胺适度蛋白常常为 (上图 13)。Warthin 肿所发 PTC 病因较好，较少牵涉到病变移出。Warthin 肿所发 PTC 的超音波展俾出报道很少，其声像上图特色有数软组织菱形楔形不规则、于其旋病变 (上图 13 和 14)。上图 13. 病人女，31 岁，甲楔形腺右叶为精胺蛋白常常为标准型 PTC。纵切面（a）声像上图表明 2 个将近 1 cm 大小不一的整块较高；也肿物，边境地区不规则，在手构上可见旋病变。较高倍透（HE 漂白，400×）可见具 PTC 蛋白常常为反应将器特色的精胺蛋白常常为长方菱形楔形排列再加，其肾脏内见淋巴蛋白常常为表层（斜终点站）上图 14. 病人女，36 岁，甲楔形腺双侧叶为 Warthin 肿所发 PTC。圆筒菱形（a）声像上图表明双侧叶为腺；也不平滑，若有甲楔形腺炎。左叶为圆筒菱形（b）和纵切面（c）声像上图表明一大小不一将近 1.2 cm 较高；也软组织（测算终点站），在手构上于其旋病变。在手 论尽管甲楔形腺楔形癌常常出现四肢病变移出，但病因一般良好。TNM 分期是决定治疗法和术后随访的不可或缺因素。迄今，针对并不相同 PTC 亚标准型的诊断更是进一步和生物学举动已进行了大量研究工作。了解并不相同亚标准型 PTC 的特色，可设法制定更是适宜的治疗法计划，以改善求生率。较高频超音波是评估甲楔形腺异常常的首选影像学核对工具。虽然各亚标准型 PTC 的复发相关联切开外科手术或术后病理，但其超音波展俾出有助于各亚标准型的术前检验，从而更是准确预测的生物学举动和病因。