2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴超声病患

还记得之前唯过一篇撰文「月经不调 15 年：这事例复发让我遗憾终生」，作者的老朋友平庸为突起肢解，只是长期以来被复发为月经不调，直至最后……

输卵管乳癌是类似于的妇科，虽然以异常肢解为主要就诊原因的病症中最后非常少 1～14% 被检验为乳癌，但 90% 的输卵管乳癌病症以肢解为主要平庸。

对于绝经后女同性恋而言，超声波安全检查乳腺很表面如何确切界值？对于无肿胀疼痛但查出来乳腺增很厚的女同性恋又该如何处理？

加拿大妇产科医师该协会（ACOG）就超声波对于绝经后女同性恋肿胀的检验作用进自为了概述，结论最近唯表在 Obstet Gynecol 杂志上。

输卵管乳腺很表面，该怎么测？

经超声波，矢状面，垂直于输卵管椭圆的最很厚处，输卵管腔两侧的乳腺与输卵管肌层交界处之间的一段距离为输卵管乳腺很表面，其实最主要两层输卵管乳腺的很表面。

宫腔积液和宫腔裂解时需测量侧乳腺很表面，裂解的一段距离不纳入很表面。

输卵管乳腺增很厚，多很厚才叫很厚？

一项针对 4383 事例绝经后肿胀女同性恋的回顾性调查揭示，以各有不同乳腺很表面为界值时输卵管乳癌的漏诊率概述如下表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的有性数值逾 99% 以上。因此，对于绝经后肿胀的病症而言，超声波可常用分选病症，乳腺很表面不有约 4 mm 者再次唯生乳癌的几率很小。

无肿胀，乳腺很厚怎么办？

一项研究对 82 事例无疼痛的绝经后女同性恋自为超声波SNP提示输卵管乳腺溃疡，宫腔镜+诊刮后结果为 68 事例溃疡，其中一事例为单纯唯炎，7 事例粘膜下肌瘤，6 事例萎缩性乳腺和 1 事例唯炎期乳腺，无一事例繁杂唯炎或乳癌。

另一项针对 1750 名绝经后女同性恋的乳腺超声波SNP最近，乳腺 ≤ 6 mm，乳癌的有性数值为 99.94%，繁杂唯炎的有性数值为 99.77%。

另一个多中心的回顾性研究则揭示，对于绝经后无疼痛但是超声波造影提示溃疡唯炎者，非常少 1 事例为 I 期 I 级乳癌（1/1152）。

因此，临床上一般认为绝经后乳腺很表面＜4～5 mm 难于再次唯生输卵管乳癌。超声波偶然唯掘出绝经后乳腺很表面有约 4 mm 但未疼痛且无高危主因者不劝告另外SNP或自为其他评估。

经阴超声波的基本上，切片很重要

部分公立医院采用单次 pipelle 输卵管乳腺采集器作为科室绝经后肿胀病症的首诊筛检模式。事实上，对于乳腺裹（不有约 4 mm）且无高危主因者，可自为超声波造影替代切片比如说首诊SNP。

而对于存有肥胖、2 型心血管疾病及子宫巨噬组织学学SNP唯掘出不值得注意刚毛巨噬细胞、家族史等高危主因者，乳腺切片是前沿安全检查方法。

乳腺切片也存有一定的漏诊风险！一项针对 97 事例绝经后肿胀病症的研究揭示，乳腺 ≤ 5 mm 者非常少 82% 可顺利完成应 pipelle 单次乳腺切片，其中可以获取不快民间组织唯掘出地的非常少有 27%，而波形是否应有和产次、宫腔长度无关。

Meta 分析的数据集则揭示，绝经后肿胀者，因采样过剩或难以自为切片者有时可高逾 54%，而对于 pipelle 切片而言，因为样本量过剩导致的检验失败则九成 10.4%。因此，对于反复或持续性肿胀者但科室乳腺切片以及盲刮组织学唯炎及恶变者需实质性宫腔镜安全检查和检验性刮宫。

数据集揭示，29.8% 的异常输卵管肿胀 (AUB) 病症难以获取可用的乳腺样本自为民间组织组织学学安全检查，但这部分群体随访 2 年无一事例再次唯生乳腺唯炎或乳癌。因此即使乳腺取材不不快，只要病症肿胀一过性且已中止，无需自为实质性处理。

但对于反复或持续性肿胀者，不论乳腺很表面如何，均需自为乳腺民间组织组织学学安全检查。因为有数据集揭示即使乳腺很表面过剩 3 mm，也可再次唯生 II 型输卵管乳癌（浆液性癌、绿色巨噬细胞癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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总编辑： 龚珠萍