NEJM：感染性病与脱屑性炎研究进展

胆是成年人相似下受精道受到感染高血压。在American，因受到感染急诊的成年人每年高达 500 万至 1000 万人次。受到感染除了减小病重病的反之亦然生活品质耗费以外，还亦会累及病重病的身心生活品质。而变形虫大群嗜睡以细变形虫性病（BV）和脱屑性胆（DIV）两类营养不当辅以，严重危害成年人受精生活品质，导致不当风湿热上集、盆腔胆高血压、减小性的传播受到感染的安全性及**不当上集等其他受精生活品质问题。

为此，赫尔辛基大学医院妇产科 Paonen 博士等就上述两种相似瘙痒好好一综述，旨在通过对比数据分析其临床实验特征、高血压、复发的系统、流行病学结构上和诊治要点，帮助临床实验医生更是好地鉴别诊疗及规范口服这两种瘙痒。该文章于近期发同上在《新英格兰专文》，一个大对该综述的主要内容好好一总结。

1. 变形虫种大群概述

变形虫种大群随着排卵期周期不停频发变动，这种变动伴随成年人一生。在不孕年龄时，变形虫种大群受皮质醇对上皮肝细胞的受到影响，以奶杆变形虫辅以依靠氯化钠自然环境，pH 参数水平极低。而变形虫种大群还受到其他因素所受到影响，如用到口服、、排卵期等，这些因素所都对变形虫大群产生重要受到影响。

通过基因测序数据分析，变形虫种大群可分为至少五种变形虫改进型（community state types, CSTs）。其中都四种是以产奶酸的奶杆变形虫辅以，都有伸长奶杆变形虫、加氏奶杆变形虫、游离奶杆变形虫或詹氏奶杆变形虫。CST IV 改进型是以低重元素或不足之处奶杆变形虫而专性或兼性变形虫种大群辅以，该变形虫改进型与 BV 和 DIV 复发有关。

伸长奶杆变形虫、加氏奶杆变形虫和詹氏奶杆变形虫在变形虫大群中都一般来说占主导地位，而游离奶杆变形虫则往往只作为多样化变形虫大群中都的一员，经常与转变为 BV 有关。伸长奶杆变形虫通过分泌奶酸、乙醇和防御素等特殊酶抑制其他变形虫种的植被。奶杆变形虫产乙醇与降低致胆性肝细胞因子的水平有关，奶杆变形虫依靠低 pH 参数自然环境则显然与其外敌性的传播受到感染的进化选择性特征有关。产乙醇的奶杆变形虫在生活品质自然环境的变形虫种大群中都一般来说占 70～90%。

2. 细变形虫性病

2.1 概述

1955 年首次找到粘液异经常与嗜血杆变形虫有关。自此，嗜血杆变形虫更是名为史蒂文森变形虫。因这种呕吐与该变形虫等其他变形虫种有关，故取名为为非特异性胆或变形虫种性病，现在更是名为 BV。科学界者不停探索该病的病原变形虫，从 20 世纪 80、90 年代找到的动弯杆变形虫旧属，到 21 世纪初找到的马拉波变形虫和梭变形虫样变形虫，但是多数科学界者多数认为 BV 是变形虫大群中都奶杆变形虫依赖、多种细变形虫参与引发的变形虫大群紊乱。

BV 是不孕年龄成年人最相似的一种变形虫大群特别的综合征。据估计，在American一年亦会频发 BV 达 740 万例。在风湿热成年人中都复发不下达 15%，急诊学生生活品质重症的年轻成年人中都达 20%～25%，急诊性的传播营养不当重症的成年人中都高达 40%。该病在不同国内、不同人大群中都复发不下略有差别。American黑人、西班牙印度人人病不下多数较高，而在白人和亚洲人大群中都复发不下高得多。

尽管对 BV 的理解已颇为深入，但目在此之前仍然不存在许多未解之谜。已经有一项自然史的科学界标示出，内伸长奶杆变形虫的重元素下降后，大总量中华路杜省沃尔变形虫、史蒂文森变形虫、马拉波变形虫和 I 改进型巨球变形虫旧属重元素上升，进而导致 BV 频发。糖类组学也大幅度猜测，复发时变形虫种的糖类组成和pH也频发了叠加。

BV 以奶样、均质、气味的粘液为特征，病重病可有生殖器头疼和生殖器刺激感。复发时角化不再次出现大总量中都性粒肝细胞，而依赖瘙痒中间体同上现。几项科学界标示出，BV 复发时，病重病粘液中都胆性肝细胞因子略有上升时，定时尽管处于促胆性的薄自然环境当中都，其白肝细胞的活性是受到抑制的。

该病复发时粘液排列成参数得中有意鱼是腥臭味（即在粘液涂片上滴加氢氧化钾展现出咪唑实验阳性）。这种气味是因粘液遇碱释放有机酸或多咪唑常因，为变形虫种的糖类副产物（如腐咪唑、尸咪唑）。相对来说于奶杆变形虫为优势变形虫的薄自然环境，该病复发时内多种变形虫种负荷总量可上升时达 1000 倍。因此，BV 定时自然环境变形虫种质和总量的异经常。

年长性伴在该病复发中都所发挥更为重要作用的受到影响仍不全然一致。一个对多项随机临床实验试验的全面性简述数据分析标示出，从未临床实验试验猜测口服年长性伴可有效地公共卫生 BV 的有规律发作。另一项简述科学界结果也标示出，与抗抑郁药组相比，口服口服病重病的性伴对病重病的呕吐提高及口服后 12 周的复发不下均从未受到影响。

然而，BV 与性的传播受到感染的确不存在一些相似之处，几项科学界结果一致标示出该病发作与性社交活动有特别性。究其主因，显然是这几项科学界不存在并未数据分析的混杂因素所，也显然是 BV 不存在并未找到的可的传播的变形虫种组分。

2.2 诊疗

目在此之前临床实验国际上用于诊疗 BV 的方具体方法有两种，都有拭子涂片革兰染色具体方法和床旁边湿片镜检线索肝细胞具体方法。此外， pH＜4.7 也是鉴别诊疗正经常自然环境与 BV 的简易方具体方法。近期，American FDA 批文了用到分子核酸导入试验诊疗 BV 的临床实验科学界项目，该定总量 PCR 检测试剂盒是基于几种 BV 主要特别细变形虫如史蒂文森变形虫、马拉波变形虫和动弯杆变形虫旧属，其检测敏感度达 90.5%、特异度达 85.5%。该种检测方具体方法仍需要大幅度有效地解析。

2.3 致病的系统

BV 可被视为一种以史蒂文森变形虫辅以、多种变形虫种成型外层体现型物质黏附上皮导致的受到感染。马拉波变形虫体现型物质经常与史蒂文森变形虫体现型物质相伴，而更是高变形虫总量的这两种细变形虫则减小了体现型物质成型的显然性。体现型物质为其他专性变形虫种提供了有利的受精自然环境。

一项关于上受精道并发症的重要科学界标示出，半数 BV 病重病还亦会在卵巢内凝胶成型 BV 特别的体现型物质，这种体现型物质微微受精道的延续显然解释了该病与风湿热不当上集、盆腔胆高血压的特别性。然而，体现型物质在这些营养不当中都的确切更为重要作用仍不全然一致，如成年人卵巢腔内不一定是全然无变形虫静止状态，低细变形虫总量的静止状态不一定引发薄小的宫腔瘙痒。而 BV 病重病更是多很强侵袭性的细变形虫、更是高达千倍的细变形虫总量，也许能解释该病与上受精道受到感染的特别性。

2.4 细变形虫性病与其他性的传播受到感染

BV 不大部分减小其他性的传播受到感染的复发不下，还亦会促进这些受到感染的的传播，特别是 HIV 受到感染。BV 病重病的 CD4 T 肝细胞亦会被募集到下受精道黏凝胶。在 HIV 受到感染成年人中都，BV 病重病的粘液中都 HIV 病毒总量特别是在高于从未重病 BV 的人。BV 特别性变形虫种大群还亦会使角化抗病替诺福韦失活，削弱其公共卫生 HIV 的传播的能力。

念珠菌衣原体受到感染与 BV 也不存在特别是在特别性。衣原体受到感染性宫颈胆亦会减小宫颈粘液的总量，从而忽略薄自然环境，利于有机物变形虫种的受精。因此，控制念珠菌衣原体受到感染不下可公共卫生 BV 的复发。这显然解释了控制念珠菌衣原体受到感染对降低盆腔胆高血压的适合于参差不齐的主因。

2.5 整体营养不当承担持续性

BV 可导致多种上受精道时因，都有减小风湿热安全性、IVF 风湿热成年人早孕期难产不下、骨髓受到感染、白毛凝胶羊凝胶胆、分娩或难产后卵巢内凝胶胆、卵巢矫正后受到感染及盆腔胆高血压等。

有几项科学界审核了筛查并口服 BV 对公共卫生风湿热的价参数，科学界结果不存在较大的差别，正确性多数认为口服口服 BV 不一定都能减少不当风湿热上集的频发。风湿热早期下一阶段（＜20 孕周）口服 BV 比末期下一阶段显然对公共卫生风湿热更是有效地。由于 BV 特别变形虫种在风湿热在此之前即可累及卵巢内凝胶，因此这些细变形虫在风湿热期则显然受到感染白毛凝胶羊凝胶。

体现型因素所显然是导致 BV 特别风湿热复发的重要的系统。一项科学界标示出，发胆因子α单胺基酸多态性（SNP）和 BV 同时不存在导致风湿热安全性减小 6 倍，相比，俱备其中都任一因素所导致风湿热安全性大部分减小 2 倍。在很强其他胆性 SNPs 的成年人当中都，BV 病重病相比不重病 BV 者频发风湿热不下减小 2～5 倍不等。

2.6 口服

American CDC 提议了 BV 口服指南（见同上 1），都有了口服或用到甲硝唑或克林类口服的多种提案。口服甲硝唑、角化用到甲硝唑与角化用到克林类口服效果相当。马拉波变形虫往往对甲硝唑乙改进型肝胆，该变形虫的不存在预示较高的复发不下，定时这种持续性下甲硝唑不是理想的成果口服。BV 特别体现型物质与口服挫败的确切关系尚不清楚，但却是不存在体现型物质受到感染时用口服口服难以根除。辅助口服 BV 的更为重要作用将要科学界中都，有科学界标示出口服奶杆变形虫合组甲硝唑口服 BV 比单独用到甲硝唑更是有效地。

同上 1 BV 口服指南

3. 脱屑性胆

3.1 概述

DIV 是新认识到的一种以持续性脓性粘液、黑斑、宫颈黏凝胶下出血点辅以要同上现的瘙痒。瘙痒中间体是该病的主要特征，也被称为「特发性胆性胆」。Donders 之比 2002 年将其取名为为「需氧变形虫性胆」，但目在此之前仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提议的 DIV 说具体方法辅以。目在此之前关于 DIV 的典籍仍有限，主要为简述性发生率数据分析或短篇综述。

3.2 高血压

DIV 的确切高血压尚不全然一致，但却是与正经常变形虫种大群嗜睡有关。以兼性细变形虫定参数辅以，而非像 BV 那样的专性变形虫种。DIV 的变形虫种大群落一般由大肠埃希变形虫、白色葡萄球变形虫、B 一族链球变形虫或粪肠球变形虫构成，但是对于 DIV 的变形虫种大群构成相对来说于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是全身瘙痒中间体综合征的瘙痒同上现，引发变形虫种大群落异经常。正如 BV 那样，理解奶杆变形虫不足之处的的系统应当对阐明 DIV 的复发的系统略有帮助。

3.3 呕吐和体征

DIV 的临床实验同上现都有脓性粘液和强烈的瘙痒中间体。粘液排列成均质、蓝色但从未鱼是腥臭味（正经常、BV、DIV 较为相遇同上 2）。严重发生率可再次出现生殖器刺激呕吐和黏凝胶黑斑或溃疡，呕吐可持续性较长时间或时轻时重，定时该病病程排列成慢性或有规律发作。

同上 2 生活品质成年人、BV 病重病及 DIV 病重病粘液检查和较为中有：CST I 改进型是以伸长奶杆变形虫辅以，CST II 改进型是以加氏奶杆变形虫辅以，CST III 改进型是以游离奶杆变形虫辅以，CST V 改进型是以詹氏奶杆变形虫辅以，CST IV 改进型是以专性变形虫种和兼性变形虫种多种变形虫种的混合静止状态

3.4 诊疗

粘液湿片镜检可见基底旁边肝细胞和胆性肝细胞，变形虫大群异经常，；还有 pH 上升时。由于革兰染色具体方法能够正确地区分 BV 和 DIV，故首选湿片镜检具体方法诊疗 DIV。不推荐经常规进行时细变形虫培养。

3.5 整体营养不当承担持续性

DIV 引发的特别营养不当持续性并未科学界清楚。该病与风湿热、胎凝胶早破、白毛凝胶羊凝胶胆和难产等其他风湿热不当上集有关。DIV 病重病变形虫大群嗜睡显然减小新生儿 B 一族链球变形虫受到感染或大肠埃希变形虫受到感染的泌尿系营养不当。DIV 还与上受精道受到感染如盆腔胆高血压有关。

3.6 口服

DIV 推荐口服提案参照同上 3。这些口服提案并未经过随机临床实验试验得到很好地解析。甲硝唑口服 DIV 从未效地果，故用到甲硝唑口服挫败的 BV 病重病显然重病有未诊疗出来的 DIV。克林类口服抗变形虫谱覆盖 DIV 特别细变形虫，也很强一定的抗胆更为重要作用。在临床实验实践中都，角化克林类口服往往好好为长期依靠口服，却是可作为 DIV 重症发生率的一种有效地提案。按照一周口服一次的提案进行时依靠口服，经常用于降低营养不当有规律发作或突然时参数。

同上 3 DIV 推荐口服提案 中有：推荐提案来自典籍（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），目在此之前不得而知从未 DIV 的指南推荐。其他推荐口服提案用于和克林类口服合组用到或与抗生素合组用到

4. 正确性与全面性

人类文明薄自然环境展现出高度动态叠加静止状态，变形虫种大群亦会受到影响宿主的病理叠加，而宿主的病理叠加又亦会受到影响到变形虫种大群。期望需要对变形虫种大群、宿主病理、受精及宿主自体防御进行时科学界。近年来基因科学界极大地拓展了我们对于变形虫种大群的认知，今后基于基因组学、酶组学和糖类组学技术的科学界，将对成年人受精生活品质信息技术产生极大受到影响。

变形虫种大群可忽略固有自体中间体和人类文明上皮的威慑更为重要作用，而 pH 忽略和自体威慑遭到冲击可减小性的传播受到感染的敏感性，从而减小因变形虫种大群异经常引发的并发症。理解启动与依靠生活品质变形虫种大群的的系统，将是提高 BV 与 DIV 治果及角化杀变形虫剂公共卫生 HIV 受到感染和其他性的传播受到感染的更为重要。

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撰稿人： 元人